Enfermedad renal por depósito idiopático de cadenas livianas. Caso clínico / Kidney involvement in idiopathic light chain disease. Report of one case

El Mieloma Múltiple (MM) es la gammapatia monoclonal (GM) que más frecuentemente compromete la función renal, no obstante, un número creciente de enfermedades renales asociadas a GM están siendo reconocidas. Las GM son un conjunto de entidades caracterizadas por la producción anómala y secreción a la sangre de una inmunoglobulina (Ig) monoclonal (de un mismo clon de células plasmáticas) o un fragmento de la misma (cadenas pesadas, ligeras o ambas) que puede depositarse en los órganos de forma organizada como cristales, fibrillas o microtúbulos, o de forma no organizada (granular). Esta Ig llega a depositarse principalmente en el riñón, no sólo porque es un órgano muy vascularizado, sino también porque el túbulo renal tiene un papel predominante en el metabolismo de las Igs. El diagnóstico del compromiso renal ha sufrido cambios en las últimas décadas, siendo cada vez más certero debido al desarrollo e implementación rutinaria de distintas técnicas de laboratorio (tinciones con anticuerpos específicos contra cadenas ligeras kappa y lambda, estudio con microscopia electrónica (ME) y el desarrollo de técnicas cada vez más sensibles para detectar el componente monoclonal en sangre u orina). El compromiso renal en estas patologías frecuentemente se asocia a GM malignas, generalmente asociadas a depósitos de cadenas ligeras. Cada vez son más los casos de disfunción renal asociados a GM, y en muchos de estos es evidente el progreso a enfermedad renal terminal y con altas tasas de recurrencia después del transplante renal.

Multiple myeloma (MM) is the monoclonal gammopathy (MG) that most frequently compromises renal function; however, a growing number of renal diseases associated with monoclonal gammopathies are being recognized. Monoclonal gammopathies (MG) are a set of entities characterized by the abnormal production and secretion into the blood of a monoclonal immunoglobulin (Ig) from a single clone of plasma cells or a fragment thereof (heavy, light chains orboth) which can be deposited in the organs in an organized way such as crystals, fibrils or microtubules, orin an unorganized (granular) form. This Ig is mainly deposited in the kidney, not only because it is a very vascularized organ, but also because the renal tubule plays a predominant role in the metabolism of Igs. The diagnosis of renal involvement has undergone changes in the last decades, being more and more certain due to the development and routine implementation of different laboratory techniques (stains with specific antibodies against kappa and lambda light chains, study with electron microscopy (EM), development of increasingly sensitive techniques for detecting the monoclonal component in blood or urine). Renal involvement in these pathologies is often associated with malignant MG, generally associated with light chain deposits. Increasingly, there are cases of renal dysfunction associated with MG, and progression to terminal renal disease and high rates of recurrence after renal transplantation are evident in many of these.

Síndrome da criança hipotônica: causas neuromusculares / Floppy infant syndrome due to neuromuscular disorders

A síndrome da criança hipotônica engloba as condições em que a hipotonia muscular se manifesta no recém-nascido ou nos primeiros dois anos de vida. Inclui um grande númerode situações que podem ser divididas em dois subtipos: a hipotonia intrínseca ou primária, que depende do acometimento das estruturas que compõem a unidade motora periférica desde o motoneurônio medular até o músculo, e a hipotonia secundária. Esta última ocorre principalmente como sinal acessório em afecções neurológicas com comprometimento do sistema nervoso central, ou no contexto de síndromes genéticas, bem como de doençassistêmicas graves de caráter extraneurológico. Neste trabalho nos referiremos apenas às situações de hipotonia intrínseca, ou seja, doenças neuromusculares, caracterizando asprincipais afecções deste grupo no recém-nascido e no lactente, e enfatizando quais os aspectosclínicos que permitem orientar as hipóteses diagnósticas e indicar os exames complementares adequados, principalmente, os testes moleculares, quando possíveis...

The congenital hypotonia, also known as the floppy infant syndrome, refers to an infant with generalized hypotonia presenting at birth or in early life. The most important aspect to be considered for assessing the diagnosis is to differentiate between a primary cause ofhyptonia due to a neuromuscular disorder and a secondary cause due to non neurological conditions, chromosomal abnormalities or central nervous system involvement (cerebral causes of congenital hypotonia). The focus of the present review are: to report the main neuromuscular disorders, i.e. primary congenital hypotonia, that begin along the first two years of life; to describe the clinical aspects that suggest the differential diagnosis among these entities in order to allow a correct investigation and to avoid unnecessary methods of valuation. It is als o emphasized the value of the molecular diagnosis that is now available for some of these conditions...

Aspectos éticos en el manejo de una enfermedad genética / Ethical aspects in the management of a genetic disease

Se describe el caso de un recién nacido con hipotonía y signos que sugerían miopatía congénita tubular. Inicialmente se decidió darle toda clase de apoyo, incluida la eventual conexión a ventilación mecánica, hasta comprobar el diagnóstico mediante una biopsia muscular. Sin embargo, ante su agravación progresiva y la categórica solicitud de sus padres, se decidió no conectar a respirador. El paciente falleció y el resultado de la biopsia, conocido después de la muerte, revelóque sufría de atrofia muscular espinal. Se refelxiona sobre los aspectos éticos comprometidos en este tipo de decisiones, que influyen la autonomía del paciente, los derechos de los padres, los requisitos para decidir abstenciones terapéuticas, los beneficios para el paciente, las condiciones para el consejo genético y las responsabilidades profesionales posteriores con los padres